Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия представляет собой заболевание сердца, при котором происходят морфологические изменения со стороны миокарда и характеризующееся снижением фракции выброса и расширением полостей сердца.

При этом число функционирующих кардиомиоцитов снижается, что неизбежно влечет за собой прогрессирование сердечной недостаточности.

Абсолютно точные причины болезни неизвестны. Описаны случаи возникновения патологического процесса после перенесенных инфекционных заболеваний, поражающих миокард (миокардиты). Заболевание также развивается на фоне различных аутоиммунных заболеваний, при алкоголизме, а также при приеме большого количества определенных медикаментов, ферментопатиях, после отравлений солями тяжелых металлов. Также заболевание сочетается с нейромышечными патологиями и феохромоцитомой. Однако в подавляющем большинстве случаев выявить абсолютно точные причины не удается. Возможно это связано с генетической детерминированностью.

Патогенез заболевания заключается в том, что уменьшается число мышечных клеток сердца, полости сердца расширяются, сокращения миокарда уменьшается. Постепенно снижается фракция выброса. Критерием заболевания считается уменьшение фракции выброса менее 45%, а также расширение полости левого желудочка более 6 см. В начале заболевания сердечный выброс поддерживается на нормальном уровне за счет компенсаторных механизмов, а именно происходит увеличение числа сердечных сокращений. Также уменьшается периферическое сопротивление. Далее наступает декомпенсация, снижается нормальная работа сердца, формируется относительная недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов сердца.

Наблюдается застой в малом круге кровообращения, аритмии и активация свертывающей системы крови.

Клиническая картина

Клиническая картина дилатационной кардиомиопатии заключается в том, что наблюдается несколько синдромов:

• Сердечная недостаточность. Может быть как левосторонняя, так и правосторонняя. Не исключаются и сочетанные варианты. Наблюдаются отеки, набухание вен шеи, увеличение селезенки и печени.
• Болевой синдром. Боли в области сердца могут иметь различный характер, часто напоминают ишемических боли.
• Синдром аритмии. Нарушение ритма сердца может иметь различную картину, но стоит сказать, что наблюдается преобладание экстрасистолии и фибрилляция предсердий.
• Тромбоэмболический синдром. Формирование тромбов происходит непосредственно в полостях сердца или в венах нижних конечностей.

При осмотре врач определяет расширение границ сердца, приглушенность тонов сердца, "галлопирующий ритм" и систолический шум.

Методом выбора при диагностике дилатационной кардиомиопатии является эхокардиография. Во время исследования определяются расширения полостей сердца, обратный ток крови через трехстворчатый и митральные клапана, нарушения моторики сердца, снижение сердечного выброса до критических величин. В случае формирования тромбов во время исследования они могут быть лоцированы в полостях сердца.

Лечение кардиомиопатии заключается в проведении мероприятий, направленных на снижение проявлений сердечной недостаточности, коррекции нарушений ритма, а также профилактике тромбоэмболических осложнений. Для лечения сердечной недостаточности используют бета-блокаторы, мочегонные средства, сердечные гликозиды, антагонисты ионов кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающегося фермента, непрямые антикоагулянты и антиагреганты.

В тяжелых случаях выполняется хирургическое лечение, которое заключается в создании внешнего синтетического каркаса вокруг сердца, что способствует регрессу заболевания и уменьшению активности сердечной недостаточности. Кроме того, хирургическое лечение заключается в проведении пересадки донорского сердца.

Прогноз - неблагоприятный.