Грудная жаба

Грудная жаба (стенокардия) представляет собой распространенное заболевание сердца, которое характеризуется внезапным нарушением кровоснабжения сердечной мышцы и острыми загрудинными болями. Приступы болей обычно возникают внезапно, на фоне физических нагрузок или же при психоэмоциональном возбуждении. Продолжительность приступа грудной жабы составляет несколько минут.

Различают следующие виды заболевания: стенокардия покоя, стенокардия напряжения. Кроме того, принято выделять грудную жабу, впервые возникшую; стабильную (длительно протекающую, без явной отрицательной динамики) и прогрессирующую стенокардию, которая чревата развитием осложнений в виде инфаркта миокарда и нарушением сердечной деятельности.

В основе патологического процесса лежит внезапное нарушение поступления крови к миокарду. Это может возникать на фоне атеросклероза (поражению коронарных артерий атеросклеротическими бляшками), или при неспецифическом воспалении эндотелия сосудов. Из специфических причин следует отметить поражение сосудов при сифилисе. Перед возникновением приступа грудной жабы возникает спазм сосудов, который и приводит к снижению поступления кислорода и питательных веществ к активно работающей сердечной мышце.

Клиническая картина

Клиническая картина стенокардии весьма характерна. После какой-либо физической нагрузки или во время эмоционального возбуждения у пациентов возникают острые загрудинные боли. Боли имеют острый или сжимающий характер. Продолжительность болевого приступа не более 10-20 минут. Боли могут иррадиировать в левую лопатку, плечо или шею. В некоторых ситуациях боли могут иррадиировать в голову или в область эпигатрия, симулируя острые хирургические заболевания органов брюшной полости. При этом может иметь место тошнота и рвота. После приема нитроглицерина боли быстро купируются и исчезают. В случаях, когда имеется нарастание клиники грудной жабы, следует ожидать возможного развития осложнений в виде инфаркта миокарда и опасных нарушений ритма сердца.

Диагностика грудной жабы в настоящее время сложностей не представляет. Рекомендуется проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой, эхокардиографию. Как правило, указанных методов достаточно для постановки точного диагноза. В плане выбора метода лечения грудной жабы пациентам выполняется ангиографическое исследование – коронарография. Данный метод заключается в том, что к сосудам миокарда подводится управляемый сосудистый катетер, через который в просев артерий вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков.

Лечение грудной жабы

Лечение грудной жабы комплексное. Оно может быть как консервативным, так и оперативным. Из медикаментов проводится гиполипидемическая терапия. Кроме того, показано изменение реологических свойств крови в сторону меньшей вязкости и гипокоагуляции путем приема антиагрегантов. Это способствует тому, что имеется меньший риск развития тромбоэмболических осложнений во время приступа грудной жабы. Также применяются препараты бета-блокаторы, которые облегчают работу сердца путем снижения частоты сердечных сокращений и соответственно уменьшают потребность миокарда в кислороде. Эффективны при лечении стенокардии и блокаторы кальциевых каналов.

Хирургическое лечение грудной жабы показано в ситуациях, когда имеется нестабильная стенокардия с ожидаемым риском развития осложнений. В настоящее время применяется аортокоронарное шунтирование (создание дополнительного кровотока) и стентирование коронарных артерий (расширение их просвета путем установки в суженный участок специальных устройств – стентов). Установка стента происходит после дилатации (расширения) суженного участка коронарного сосуда. При адекватном лечении прогноз – вполне благоприятный.