Вопрос:

Здравствуйте! Меня зовут Анна. Мне 19 лет. У меня в течение 1,5 лет стойкая синусовая тахикардия. За это время я прошла массу обследований, включая: - анализы на гормоны ТТГ, Т3, Т4 + антитела к АТГ И ТПО и антитела к рецепторам ТТГ (сдавала несколько раз, всё в норме); - узи щитовидной железы - делала 2 раза (норма); - узи сердце тоже в норме; - сдавала анализ на антитела к миокарду (миокардит исключён); - общий анализ крови (норма); - холестерин (норма); - биохимия (анализы отличные); Плюс ко всему, давление всегда хорошее (110/70 или 120/80), температуры нет, но беспокоит жуткое сердцебиение (стабильный пульс в вертикальном положении - 120-130/мин!). Причём, я сильно ощущаю удары сердца в течение всего дня. Однако, по данным холтеровского мониторирования, пульс во сне становится нормальным для спящего человека (42-46/мин), а когда я пребываю в горизонтальном положении - 65/80/мин.). Стоит же мне встать, как пульс за считанные минуты разгоняется до 120-130/мин! (даже в состоянии покоя), а когда иду спокойным шагом - 140-150/мин! Также, как только я начинаю нервничать, пульс доходит примерно до таких же границ. А при физической нагрузке (даже незначительной - пульс разгоняется до 180-200/мин! Получается, чтобы нормально жить, мне нужно всё время лежать! Бета-блокаторы урежают пульс максимум на 20 ударов (что явно несущественно при моём ЧСС, также, при условии, что бета-блокаторы не устраняют причину тахикардии). Валосердин помогает сбавить ощущение сердцебиения (также и пульс, т.к. ощущение сердцебиения и ЧЧС связаны, т.е. если сильное ощущение сердцебиения, тогда и пульс сильно повышен). За всё это время я принимала: фенибут, кудесан, верапамил, панангин, конкор, анаприлин, кораксан - последние 3 урежали пульс (как я уже написала, максимум на 20 ударов, а после отмены, причём не резкой, а постепенной, пульс нарастал с ещё большей скоростью!) В общем, за время обследования у меня обнаружили лишь небольшой пролапс митрального клапана и были завышены результаты анализы на вирус герпеса. Также, я делала холтеровское мониторирование (3 раза), на кардиограммах ничего конкретного, кроме тахикардии, обнаружено не было. Вот результаты последнего холтеровского мониторирования: При ЭКГ-мониторировании в течении 23 ч 55 мин. регистрировался синусовый базовый ритм с частотой от 46 до 180 в мин, среднедневной частотой 85 уд./мин., средненочной 72 уд./мин. Средняя частота за период наблюдения составила 82 уд./мин. - незначительно ускоренный синусовый ритм - (и это при условии, что я почти весь день находилась в горизонтальном положении, а значит и пульс был значительно меньше). Циркадный индекс несколько снижен - 1,18 (1,24-1,44). Эпизод синусовой тахикардии до 180 в мин. не адекватно зарегистрировался при умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба) и сопровождался тахизависимыми изменениями ST-T. В период ночного сна регистрировалась длительная дыхательная брадиаритмия 42-83 в мин. с транзиторным замедлением AB проводимости до 0, 20 сек. при ЧСС 83-85 уд/мин. Зарегистрировано 4 предсердные экстрасистолы. Паузы более 2 секунд не наблюдалось. Ишемической депресии сегмента ST не выявлено. QRS - 110703 за сутки Бради - 352 за сутки Тахи - 122 за сутки Пауза - 0 за сутки А. аритм. - 24 за сутки Наджелудочковые аритмии: НЖЭС - 4 за сутки Парные - нет Групповые - нет НЖТахи - нет Бигем - нет Тригем - нет Желудочковые аритмии: ЖЭС - нет Парные - нет Групповые - нет ЖТахи - нет Бигем - нет Тригем - нет R на T - нет ЧСС: QRS Мин. Cр. Макс. Бради Тахи А. аритм НЖЭС 14:22 6322 80 134 180 - 5 - - 15:22 7527 83 127 161 - 16 - - 16:22 5937 66 100 153 - 20 - - 19:22 5092 65 85 120 - 4 - - 22:22 5473 62 92 144 - 17 - - 02:22 4172 47 70 106 10 - 1 - 07:22 3785 46 3 120 37 - 1 - 08:22 3697 49 61 116 45 1 4 - 11:22 4024 52 67 115 8 3 - - 13:22 1883 61 119 179 - 1 16 4 (в 13:22 мне снимали холтер, я волновалась) Чем может быть обусловлена такая тахикардия? Помогите найти причину и лечение!

Ответ:

Уважаемая Анна Владимировна. Это похоже на неадекватную синусовую тахикардию, которая встречается в основном у молодых женщин. У вас нет органического поражения сердца. Подходы к лечению несколько иные.