Приобретенный порок сердца

Приобретенные пороки сердца представляют собой группу заболеваний сердца, связанных с морфологическими изменениями в клапанном аппарате и приводящие к нарушениям внутрисердечной гемодинамики.

Эти изменения могут быть представлены в виде следующих вариантов: стеноз или сужение; недостаточность; комбинированные изменения.

Причинами формирования порока сердца являются следующие:

  • Ревматизм.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания сердца, включая и специфические инфекции (сифилис).
  • Атеросклероз.

Приобретенные пороки сердца классифицируются следующим образом:

  • Пороки с поражением одного клапана: митральный порок сердца, аортальный порок сердца и трикуспидальный порок сердца.
  • Пороки сердца, при которых имеется поражение двух и более клапанов. К ним относятся: митральной-аортальный, аортально-митральный, митрально-трикуспидальный, аортально-трикуспидальный, аортально-мтрально-трикуспидальный, митрально-аортально-трикуспидальный порок.

Приобретенные пороки сердца могут быть компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные. Максимальное проявление клинической картины наблюдается в стадии декомпенсации.

Клиническая картина

  1. Недостаточность митрального клапана сердца.
    Клиническая картина этого заболевания следующая - субъективно пациенты предъявляют жалобы на сердцебиение, одышку, боли в области сердца.

    На нижних конечностях имеются отеки, акроцианоз и набухание вен шеи. Относительная тупость сердца расширена влево и вверх. Аускультативно на верхушке может отсутствовать первый тон, систолический шум на верхушке.

  2. Стеноз митрального клапана.
    Пациенты, страдающие этим пороком, имеют боли в области сердца, нарушение ритма, одышку и учащенное сердцебиение. Патогномоничным симптомом является симптом Ортнера - осиплость голоса. Часто бывает кашель, сухой или влажный. Кожа бледная. Границы сердца расширены вверх и вправо. Аускультативно имеется хлопающий первый тон, и дополнительный третий тон на верхушке, трехчленный ритм и диастолический шум.

  3. Аортальный стеноз.
    Часто протекает без явной клинической симптоматики. При значительном поражении имеет место головокружение, потеря сознания, боли в области сердца. В стадии декомпенсации кожа бледная, шейные вены набухшие и выраженные отеки на ногах. Сердце расширено влево. Имеется значительный верхушечный толчок. Аускультативно - первый и второй тоны ослаблены. Систолический шум над аортой.

  4. Аортальная недостаточность.
    Пациентов беспокоят одышка и боли в области сердца, головокружение и быстрая утомляемость. Кожные покровы бледные, имеется пульсация сонных артерий (так называемая "пляска каротид"), ритмичное с пульсом покачивание головы. Границы сердца смещены вниз и влево. При аускультации определяется ослабление первого тона на верхушке, выслушиваются шумы.

В случае комбинации пороков клиническая картина сочетает в себе признаки того или иного изолированного поражения.

Диагностика врожденных пороков сердца сложностей не представляет. Исчерпывающая информация может быть получена при проведении эхо-кардиографии. Кроме того, с целью выявления причин, приведших к формированию порока, проводятся специфические иммуноферментные исследования, исследования крови на сифилис, ревмопробы, изучение жирового обмена.

Лечение

Лечение в стадии компенсации - консервативное. С целью радикального лечения применяется методы хирургической коррекции. Прогноз относительно благоприятный, при условии, что нет выраженных изменений организма в результате декомпенсации гемодинамики.


Читать далее: