Бактериальный эндокардит

Бактериальный эндокардит (инфекционный эндокардит, стрептококковый эндокардит) представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в зоне внутренней оболочки сердца (эндокарде) и приводящий к развитию приобретенных пороков клапанного аппарата сердца.

Этиологической причиной заболевания является микроорганизмы из группы стрептококков. Заболевания носит подострый характер и представляет собой потенциальную опасность для здоровья пациента. В небольшом числе случаев возбудителем заболевания являются гноеродные стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, пневмококки и грибки.

Проникновение микробов в полость сердца происходит гематогенным путем, в результате того, что бактериальный эмбол перемещается по кровеносным сосудам из первичного очага инфекции. Первичным очагом инфекции часто является воспалительный процесс, локализованный в миндалинах, коже, ушах, зубах и др. Т.е. для распространения инфекции должно быть состояние бактериемии. Кроме того, не исключается и лимфогенный путь инфицирования. Также стоит сказать, что атаки бактериального эндокардита могут быть после проведения различных хирургических операций, эндоскопических исследований, удалений зубов и выполнения косметических манипуляций на коже лица.

Воспаление в эндокарде располагается в области клапанов сердца, а также в зоне полостей. Постепенно оно приобретает деструктивный характер, причем возможно образование язвенных дефектов, на поверхности которых откладываются нити фибрина. Эти изменения могут быть причиной развития тромбоза в полостях сердца и тромбоэмболических осложнений. Кроме того, при наличии эндокардита формируется аутоиммунный процесс, при котором синтезируются множество иммунных комплексов, которые могут атаковать измененный эндокард и усугублять процесс.

Клиническая картина

Заболевания чаще начинается постепенно, хотя иногда может быть и активное начало. При этом имеет место повышение температуры тела, ознобы, боли в мышцах и суставах. Температурные пики могут достигать высоких значений. Кожные покровы бледные или имеют сероватый оттенок. На коже может быть петехиальная сыпь. Изменяются пальцы рук, приобретают вид барабанных палочек, а ногти имеют форму часового стекла. Беспокоят боли в области сердца. Печень и селезенка увеличены. В зависимости от той или иной локализации выслушиваются сердечные шумы. При длительном течении нередки аритмии, сердечная недостаточность.

Постепенно формируются приобретенные пороки сердца. Наиболее часто поражается аортальный клапан.

Диагностика

Зафиксировать факт эндокардита возможно при проведении эхокардиографии. В анализах крови - циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), анемия, увеличение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ, С-реактивный белок. Определяется снижение числа тромбоцитов. В анализах мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Лечение бактериального эндокардита

Лечение эндокардита должно быть проведено как можно быстрее после постановки диагноза. Следует определить первичный источник инфекции и провести санацию очага. С целью ликвидации инфекционного агента показана рациональная антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются антибиотики следующих групп: пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды (в зависимости от этиологии эндокардита). В ряде ситуаций применяются фторхинолоны и комбинации антибактериальных препаратов. В случае положительной динамики при лечении сроком в 2 недели – продолжается консервативная терапия. При отрицательной динамике – показано хирургическое лечение (устранение очага инфекции на клапанах сердца и протезирование). Прогноз заболевания – серьезный.